De Meest Ernstige Breuk
Bij een open fractuur heeft het bot de huid doorboord - of is de huid van buitenaf beschadigd tot op het bot. Dit is een medische spoedsituatie. Het risico op infectie is groot: bacteriën kunnen direct het bot bereiken, wat kan leiden tot botinfectie (osteomyelitis) - een potentieel rampzalige complicatie.
Wat Maakt een Fractuur "Open"?
| Mechanisme | Omschrijving |
|---|
| Van binnenuit | Bot perforeert huid door de kracht van de breuk |
| Van buitenaf | Penetrerend trauma (ongeval, snijwond) bereikt het bot |
| Verplettingsletsel | Zware kracht vernietigt huid en bot |
Gustilo-Anderson Classificatie
De ernst van open fracturen wordt geclassificeerd volgens het Gustilo-Anderson systeem:
| Type | Wondgrootte | Kenmerken | Infectierisico |
|---|
| Type I | <1 cm | Minimale weefselbeschadiging, schoon | 0-2% |
| Type II | 1-10 cm | Matige weefselbeschadiging | 2-10% |
| Type IIIA | >10 cm | Uitgebreid, maar adequate botbedekking | 10-25% |
| Type IIIB | >10 cm | Bot blootliggend, plastische chirurgie nodig | 25-50% |
| Type IIIC | Variabel | Vaatletsel dat reparatie vereist | >50% + amputatierisico |
Directe Behandeling (Spoed)
Een open fractuur is een traumachirurgische spoedsituatie met een "golden hour":
- Binnen 6 uur: Operatieve wondreiniging (debridement)
- Spoedoperatie: Stabilisatie van breuk (vaak externe fixatie eerst)
- IV antibiotica: Direct starten, minimaal 48-72 uur
- Tetanusprofylaxe: Indien niet actueel
- Herhaalde debridementen: Vaak meerdere "second looks" nodig
Chirurgische Behandeling
| Fase | Procedure | Timing |
|---|
| Acute fase | Externe fixatie (spoed) | Dag 0-1 |
| Wondverzorging | Herhaalde debridementen | Dag 2-7 |
| Zachte weefsels | Huidtransplantaat of lap | Week 1-2 |
| Definitieve fixatie | Pen of plaat | Na wondgenezing |
| Botgraft | Bij defecten | Later stadium |
Locaties Open Fracturen
| Locatie | Risicofactoren | Prognose |
|---|
| Scheenbeen (tibia) | Weinig weke delen bedekking | Meest voorkomend, hoog infectierisico |
| Bovenbeen (femur) | Hoog-energie trauma | Ernstig bloedverlies mogelijk |
| Onderarm | Direct trauma | Relatief gunstig |
| Bekken | Massaal trauma | Levensbedreigende bloeding |
Complicaties
- Infectie: 2-50% afhankelijk van type (meest gevreesd)
- Osteomyelitis: Chronische botinfectie, moeilijk te behandelen
- Non-union: Bot groeit niet aan elkaar (15-30%)
- Delayed union: Vertraagde genezing
- Malunion: Scheefstand, beenlengteverschil
- Compartimentsyndroom: Spoed fasciomie nodig
- Zenuwschade: Door trauma of druk
- Vaatschade: Bloeding, ischemie
- Amputatie: Bij type IIIC soms onvermijdelijk
Herstelproces
| Type | Gemiddelde herstelduur | Complicaties |
|---|
| Type I | 3-6 maanden | Weinig, vergelijkbaar gesloten fractuur |
| Type II | 6-9 maanden | Matig infectierisico |
| Type IIIA | 9-12 maanden | Vaak meerdere operaties |
| Type IIIB | 12-24 maanden | Plastische chirurgie, lang traject |
| Type IIIC | Variabel tot jaren | Vasculair herstel, mogelijk amputatie |
Langetermijngevolgen
- Littekens: Vaak uitgebreid door trauma en operaties
- Stijfheid: Gewrichten bij de breuk
- Chronische pijn: Vooral bij complicaties
- Post-traumatische artrose: Bij gewrichtsbetrokkenheid
- Beenlengteverschil: Soms met gevolgen
- Blijvende functionele beperking: Afhankelijk van ernst
| Situatie | Indicatie smartengeld |
|---|
| Type I, ongecompliceerd herstel | €10.000 - €20.000 |
| Type II, normaal herstel | €20.000 - €40.000 |
| Type III, meerdere operaties | €40.000 - €75.000 |
| Type III met infectie/osteomyelitis | €60.000 - €120.000 |
| Type IIIC met amputatie | €150.000 - €300.000+ |
Schadevergoeding: Waar Heeft U Recht Op?
- Medische kosten: Spoedoperaties, alle vervolgoperaties, ziekenhuis
- Plastische chirurgie: Huidtransplantaties, lapplastieken
- Antibiotica: Langdurige IV en orale behandeling
- Revalidatie: Uitgebreid, vaak maanden
- Inkomensverlies: 6-24 maanden arbeidsongeschiktheid
- Behandeling complicaties: Infecties, non-union
- Littekencorrecties: Cosmetisch indien gewenst
- Smartengeld: Zeer substantieel bij ernstige types